Preguntas MIR

Preguntas MIR

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MIR 2021. Las células indiferenciadas (blastos) de la imagen son típicas, por sus granulaciones en forma de bastones alargados, de:

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MIR 2020. Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/µL, (neutrófilos 41,9%, linfocitos 55,8%), plaquetas 48,0 x10³/µL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 µg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60% de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

 

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MIR 2026. Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/µl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medir reticulina. El estudio genético revela la presencia de la variante patogénica en JAK2 que genera el cambio V617F y una variante patogénica en ASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:

 

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MIR 2016. Hombre de 51 años que es ingresado desde Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/dL, VCM 120 fL). En los estudios realizados se descarta un origen carencial. Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de médula ósea es compatible con un síndrome mielodisplásico (SMD). La citogenética muestra una deleción en 5q.
¿Cuál es la afirmación correcta en relación con este paciente?:

 

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MIR 2017. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte del International Prognostic Scoring System -IPSS- para los síndromes mielodisplásicos?:

 

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MIR 2024. Paciente de 62 años en estudio por una pancitopenia. Se realiza una punción de la médula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como:

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MIR 2017. ¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo?:

 

Nos describen a un paciente con una analítica y una exploración física compatibles con un síndrome mieloproliferativo crónico (leucocitosis con desviación izquierda, es decir, presencia de formas jóvenes; trombocitosis y esplenomegalia). Además, nos dan un dato muy importante: el reordenamiento BCR/ABL es positivo, hallazgo muy característico y prácticamente definitorio de la leucemia mieloide crónica, secundario a la translocación t(9;22), cromosoma Filadelfia (opción 2 correcta). Respecto al resto de opciones, la principal duda podría plantearse con la trombocitemia esencial por la trombocitosis extrema, pero nos indican que la mutación JAK2 es negativa, lo que hace menos probable este diagnóstico. Si se tratara de una mielofibrosis esperaríamos pancitopenia y una reacción leucoeritroblástica; en el caso de una leucemia aguda megacarioblástica, veríamos un predominio de blastos.

 

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MIR 2019. Hombre de 60 años con el siguiente hemograma: leucocitos 10.000/uL con desviación izquierda, Hb 11 g/dL y plaquetas 1.870.000/uL con importante anisotrombia. Moderada esplenomegalia en el examen físico. En el estudio molecular se detecta reordenamiento del gen BCR/ABL y no se detecta mutación en el gen JAK2.
¿Cuál es el diagnóstico correcto?:

 

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MIR 2024. En la mielofibrosis primaria se observan en el frotis sanguíneo unos hematíes con una forma característica denominados:

 

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MIR 2014. Paciente de 48 años fumador. Consulta por crisis de enrojecimiento simétrico y bilateral en ambos pies acompañado de dolor urente (imagen). En la exploración general, el examen neurológico y los pulsos periféricos son normales. En la analítica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioquímica: Glucosa 87 mg/dl, Creatinina 0,7 mg/dl, Proteínas 7,5 g/dl, Calcio 9,4 mg/dl, GOT 40 U/l, GPT 35 U/l, GGT 64 U/l, FA 124 U/l, LDH 187 U/l, VSG 24 mm/h. Hemostasia e immunoglobulinas normales. Serología frente a virus de hepatitis B y C negativa.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

 

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MIR 2014. ¿Cuál de las siguientes apoyará el diagnóstico de la enfermedad de base del paciente de la pregunta anterior?:

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MIR 2015. Paciente de 49 años sin antecedentes de interés. Refiere historia de 2 semanas de evolución de dolor abdominal difuso independiente de la ingesta y deposición y acompañado de 5 vómitos ocasionales, malestar general y sudoración profusa. Analítica: Hb 12 g/dl. Leucocitos 10x10^9/l (neutrófilo 80%, linfocitos 15%, monocitos 3%, eosinófilo 1%). Plaquetas 270x10^9/l. Glucosa 100 mg/dl, Urea 80 mg/dl, Creatinina 1.5 mg/dl, A. Úrico 1 mg/dl, LDH 7800 UI/l; GOT, GPT y fosfatasa alcalina normales. TAC: Gran masa (16cm) en retroperitoneo que infiltra páncreas, asas de intestino delgado riñón derecho. La biopsia es la que se muestra en imagen. Inmunohistoquímica: CD20 (+) CD3(-) bcl(-), CD10+, bcl 6 (+), P53 (-), TDT (-) Mib1 (índice de proliferación) 100%. Genética: reordenamiento de 8q24, gen c-myc. ¿Cuál es el diagnóstico?:

 

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MIR 2016. Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con betabloqueantes e inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI del 48%, y actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de 2 años de evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 gr/dL, leucocitos 6.900/µl (neutrófilos 60%, linfocitos 27%, monocitos 6%, eosinófilos 4%, basófilos 4%), plaquetas 220.000/ µl. MO: infiltrada por linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dl, LDH 235 U/L, β2 microglobulina 2,1 µg/ml. TAC: adenopatías menores de 3 cm en territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado?:

 

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MIR 2016. La tricoleucemia (leucemia de células peludas) presenta como rasgos característicos clínicobiológicos:

 

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¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:

 

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MIR 2019. En cuanto al tratamiento del linfoma folicular, una de las siguientes aseveraciones es FALSA:

 

Pregunta difícil y directa donde se pregunta por los factores pronósticos de la LLC. La respuesta correcta es la hipermutación de IgVH (opción 2). Durante el desarrollo normal de los linfocitos B, se produce la hipermutación somática de la región variable de las cadenas pesadas de inmunoglobulina (IgVH) para aumentar la afinidad del anticuerpo.
En LLC, los casos con IgVH mutado (hipermutado) proceden de células B más diferenciadas, se asocian a menor tasa proliferativa y curso clínico más indolente, por lo que tienen mejor pronóstico. Por el contrario, los casos con IgHV no mutado suelen expresar ZAP-70 y CD38 y presentan evolución más agresiva.

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MIR 2019. En la leucemia linfoide crónica NO es un marcador del mal pronóstico:

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MIR 2020. En relación con el linfoma folicular, señale la INCORRECTA:

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MIR 2020. Paciente de 67 años que, en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x10³/µL con 82% de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/µL. ¿Qué actitud le parece correcta?:

 

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MIR 2022. En el diagnóstico de un proceso linfoproliferativo es fundamental el estudio molecular y del inmunofenotipo. La detección de la translocación 11:14 con afectación de la ciclina D1 es característica de un:

 

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MIR 2023. Paciente de 50 años que consulta por presentar una adenopatía localizada. ¿Qué localización de las siguientes debe hacer sospechar un mayor riesgo de malignidad?:

 

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MIR 2025. Hombre de 48 años, exfumador hasta el 2020, con antecedente de nefrectomía parcial izquierda en el 2020 por carcinoma de células renales, tipo célula clara, grado 2/4, pT1b, que acude por autopalparse una adenopatía laterocervical alta hace 4 meses. En la ecografía de cuello se identifican 2 lesiones nodulares submaxilares y en el TC de cuello se informa de una lesión nodular de partes blandas derecha que corresponde probablemente a una adenopatía sospechosa. Se indica biopsia de la lesión donde se observa una proliferación neoplásica constituida por células con marcada atipia citológica que se disponen con un patrón de crecimiento difuso. El estudio inmunohistoquímico es positivo para CD20, y negativo para CD3, CD30, CD15 y CKAE1-AE3. En estos casos se completa el estudio con CD10, Bcl6 y MUM1 para indicar el fenotipo de la neoplasia.
¿Cuál es el diagnóstico anatomo-patológico?:

 

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MIR 2014. Hombre de 74 años, asintomático, que en una analítica de rutina tiene leucocitos 37.000/ml, hemoglobina 15,7 g/dl, plaquetas 190.000/ml. En la exploración no se aprecian adenopatías ni organomegalias. Se hace una extensión de sangre periférica (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

 

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MIR 2014. Ante el cuadro clínico de la pregunta anterior, ¿cuál sería el tratamiento más indicado?:

 

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En relación con la anemia de Fanconi indique la respuesta INCORRECTA:

 

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MIR 2025. Niña de 7 años con una sospecha de anemia de Fanconi. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se ajusta a los rasgos típicos de esta enfermedad?:

 

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Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es?:

 

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MIR 2014. Todas las siguientes enfermedades se pueden acompañar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta última:

 

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MIR 2019. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO se ha implicado en la nefropatía asociada al mieloma múltiple?:

 

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MIR 2023. Varón de 73 años que acude a urgencias por dolor en zona lumbosacra que irradia hacia ambos flancos e hipogastrio de dos semanas de evolución que no cede con ibuprofeno a dosis altas. Tiene antecedentes de hipertensión, aneurisma de aorta infrarrenal y hernia discal L5-S1. Refiere pérdida de 6 kg de peso en el último mes. Exploración: Regular estado general, palidez mucocutánea y puño percusión renal dudosa bilateral, sin otros hallazgos. Analítica: Hb 8,2 g/dl, VCM 81 fl, leucocitos 6.330 (fórmula normal), glucosa 89 mg/dl, urea 228 mg/dl, creatinina 5,4 mg/dl, Na 134 mEq/l, K 5,1mEq/l, Ca 11,3 mg/dl, proteínas totales 8,2 g/dl, albúmina 3,0 g/dl, PCR 0,54 mg/dl. Orina: proteínas 30 mg/dl con proteinuria estimada 1,5 g/24h. Sedimento de orina: leucocitos 20-30/campo, eritrocitos >50/campo. ¿Qué diagnóstico le parece más probable como causa del fracaso renal?:

 

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